“我怀孕三周了，医生说我孕酮有点低，怎么办？”“我第一次怀孕，现在5周了，昨天阴道出血，去医院检查医生说要保胎，得打黄体酮，这个对宝宝有影响吗？”
这是在妇产门诊前，最常听到准妈妈们说的话，似乎孕酮低或有出血症状时都需要用黄体酮保胎。然而实际上要不要黄体酮保胎，要不要每次都检查孕酮值，意义如何，是因人而异的。
何为孕酮？
孕酮，又称孕激素，是孕早期由黄体分泌的一种激素。它一方面可以使女性子宫平滑肌变得松弛，降低兴奋性，从而有利于受精卵着床，另一方面还能抑制子宫收缩和「排斥」反应，起到「安胎」的作用。
孕5-7周的时候，β-hCG升高而孕酮值逐渐降低，当怀孕到8-10周的时间，妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭，渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮，逐渐上升，直到足月分娩。
妊娠后孕酮正常值是多少？
孕酮在妊娠8-10周前由滋养细胞及黄体分泌，8-10周后主要来自胎盘。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。
第1-3周的孕酮参考值(ng/mL)为4.7-50.7；第4-6周的孕酮参考值(ng/mL)19.4-95.3。
有研究提示：孕酮在15-25ng/mL，其妊娠结局基本为宫内妊娠，但容易出现早期先兆流产。孕酮小于15ng/mL，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产。孕酮大于25ng/mL，其妊娠结局多为宫内正常妊娠。
专家李映桃则明确表示，无需对这个指标太介意，“因为可以影响孕酮的因素很多，不能光看这个指标就对胚胎的状况作出绝对的判断，最准确的还是6~8周时做一个超声检查，胚胎是什么状态，一看就清楚了。”
很多人会把流产归咎于孕酮低，其实不是的，孕酮并非孕期监测的最可靠指标。很多辅助生殖技术后怀孕的患者血孕酮值呈现低水平，但是妊娠结局是好的。阴道用黄体酮有子宫首过效应，血孕酮值不一定表现完全的升高，栓剂是如此，而黄体酮缓释凝胶剂则更是很少，但妊娠结局都是好的。
何种情况下使用黄体酮是有意义的？
有专家指出，对于没有特定原因导致的先兆流产，使用黄体酮没有意义。什么是“特定原因”呢？“就是黄体功能不全”李映桃解释说。黄体功能不全是指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应性降低；子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。
“形象地说，就是这些女性体内分泌的黄体酮很少，难以让子宫形成一片肥沃的土壤，让受精卵着床。她们在怀孕之前往往还会有月经不调或不孕不育等问题。所以，这是一种病理状态，这些女性体内没法分泌正常的激素，才要通过体外补充来帮助她们调月经、怀孕或保胎。”
所以，如果孕妇在怀孕前就有月经不调的问题，或者是通过人工辅助生殖技术怀上宝宝的，她们出现孕早期先兆流产的原因大多数与黄体功能不全有关，对于这种情况采取黄体酮保胎，才是有意义的。
盲目保胎或得不偿失
相反，对于第一次怀孕，孕前又没有任何健康问题的产妇，先兆流产50%以上与胚胎的染色体异常有关。此外还有很多因素可能导致先兆流产，如孕妇接触有毒物质、母亲有糖尿病、红斑狼疮、高血压等合并症。
“上述这些原因导致的先兆流产，使用黄体酮保胎没有作用。”李映桃说，因为在这些情况下，流产是机体排除异物的一种保护性反应，倘若此时应用黄体酮，不但不能改善胚胎的发育，反而会对子宫产生抑制作用，使子宫的收缩功能减弱，从而降低子宫排除异物的能力。这样不但会增加孕妇不完全流产的机会，还可能引起孕妇出血增多，甚至出现继发感染等并发症。所以黄体酮保胎是因人而异，且需慎重考虑使用的。
实际上目前对于黄体酮保胎，用于先兆流产方面，各制剂黄体酮多没有进行说明，仅黄体酮栓剂用括号标注了“因黄体不足引起者”，对于此方面仍需医生做大量引导教育工作，使临床用药更加合理。
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