在炎热的夏季,儿科、急诊科等科室往往会接诊比较多的中暑、热射病患者,但在寒冷的冬季,相较其他科室,儿科却多发特殊的「冬季中暑」,导致婴幼儿高热、窒息,甚至发生呼吸循环衰竭、昏迷、猝死等。
「冬季中暑」也称婴儿捂热综合症、蒙被缺氧综合征等,在寒冷的天气,家长为了给孩子保暖,在房间内有空调、暖气的情况下,仍穿着过多的衣服;有些与家长同睡的孩子,家长睡着后无意中使被褥捂盖孩子的口鼻;更有家长听信传统观念,给发烧的孩子裹棉被捂汗降温。
婴幼儿,特别是1岁以内的小婴儿,体温调节中枢功能尚未发育健全,对体温的调节控制差,对环境的适应性差,体温会随着外界温度变化而变化。捂热高温时间长,影响婴幼儿散热,体温会快速上升,使宝宝处于高热状态。
专家认为,捂热综合症有如下特征要点:
(1)患儿发病前健康,有衣被过暖或被褥捂闷史;
(2)一过性高热,大汗;
(3)有不同程度的缺氧表现,如面色苍白、发绀、心率增快、呼吸急促及抽搐等;
(4)重症病例有昏迷、呼吸或循环衰竭、弥漫性血管内凝血、呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
鉴别诊断:
(1)高热惊厥:高热惊厥虽然同时有高热、惊厥、呼吸、心率增快等表现,但多数惊厥时间持续约数10秒钟至数分钟,偶尔惊厥持续较久,惊厥过后意识恢复快,无中枢神经系统异常,无持续性呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血等表现,预后较好;
(2)病毒性脑炎:病毒性脑炎、化脓性脑炎等颅内感染性疾病,可出现高热、惊厥,累及大脑功能区也可出现呼吸、心力衰竭,重度感染致败血症可出现DIC、血小板减少等表现,可行脑电图、脑脊液、头颅 CT、MRI等鉴别。
治疗手段:
1.立即打开包被、脱去多余衣物,使宝宝脱离高温环境,可行物理降温,同时可使用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热。
2.有抽搐者,新生儿使用苯巴比妥,单次或分次注射。
3.立即建立静脉输液通道,快速补充液体,维持水电解质酸碱平衡,维持内环境稳定,如有血气分析,可根据血气分析调整补液、补充电解质方案。
4. 捂热综合征常伴有窒息、缺氧、呼吸衰竭等表现,选择适宜吸氧方式及机械通气辅助呼吸的时机亦非常重要,轻者可予鼻导管、面罩等吸氧方式;呼吸困难明显者应早期予以机械通气,对呼吸功能尚好者,可予CPAP辅助呼吸,对呼吸功能衰竭、继发ARDS等情况,应立即行气管插管机械通气、高频通气等,避免呼吸窘迫加重发展为MODS。
5. 捂热综合征容易并发多脏器功能不全,应加强护理、综合治疗。
另外,孩子发烧时,有些家长为了「捂汗」,给孩子过多穿衣,认为捂一身汗出来烧就退了,其实出汗是退热的表现,而不是退热的原因。也就是说,即使孩子出了很多汗,温度也不一定能降下来。捂汗起不到任何治疗的效果,反而会加重病情。如果体温高,且已有明显不适感,是可以使用退烧药的,如小儿布洛芬栓,儿童专用退烧,更安全方便。
总体来说,强调早期诊断,早期治疗,治疗越早效果越好。家长要科学育儿,尽量避免发烧「捂汗」、过度保暖等危及儿童生命安全的陋习发生,尽量减少意外事故对儿童的伤害,从根本上保障儿童生命安全。
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