此次一改以往科普模式，尝试从医学诊断角度讲清楚相关疾病知识。主体内容是11月龄健康女婴，出现发热、抽搐的原因探索及如何诊治。
1、医案背景
这个是国外专业期刊2021年2月份文章的一个病例。孩子11月龄大，黑人女孩，2 天前出现了鼻塞、流涕和发热，就诊前出现了眼球上翻，上肢僵硬表现，持续2分钟，之后孩子对刺激无反应。
家长进行了心肺复苏，并叫了急救车，急救人员到时，孩子有反应，但是比较虚弱。孩子入院后，状态良好，对外界反应灵敏，微笑并且嬉戏。孩子开始时血压高，很快恢复正常，但体温 39.4 摄氏度，查体除了有鼻涕外，其他的心、肺、腹查体正常。孩子四肢力量良好，可以独坐和站立。神经系统查体也没有异常，无颈项强直等问题。
2、发热抽搐问题分析
基于孩子目前年龄为11月龄，有发热、惊厥问题（惊厥时发热概率大），没有脑膜炎、脑炎等症状（颈项强直、意识问题、皮疹等表现），惊厥后虽然有无反应表现，但现在孩子一般状态良好，那首先考虑的肯定是热性惊厥问题。
惊厥原因排除分析：比如感染导致的脑膜炎/脑炎，电解质紊乱（低钠、低钙、低血糖），脱水或者水中毒，颅内出血、肿瘤占位，遗传代谢病等，这些原因都可能导致抽搐。
3、检查与分析
因为对于这种表现良好的热性惊厥，没有呕吐、腹泻、脱水、肿胀等表现，出现上述原因的可能性极小，所以一般是不用进行血常规、电解质、血糖等检查的。
并且孩子抽搐时间短，是全身性发作，那么这属于单纯性热性惊厥，神经系统查体也是正常的，也不需要进行脑电图、核磁等检查。那按原则可以放回家了，但看原文不能就此放过给出一个理由，鉴于孩子年龄小病情重，进行了电解质（包括血钙磷镁）检查和脓毒症的化验室检查。
其实对于11月龄大的孩子，一般情况良好，有发热大于39摄氏度时，并且病情没有很重（呼吸循环功能障碍）时，对于女孩，常规进行尿常规、培养就够了。
至于血钙磷镁之后的所有检查，明显是判断有没有维生素D缺乏、低钙等问题的，能想到做这些检查，是非常牛的，为啥这么说，因为孩子没有缺乏维生素D、钙的表现，同时孩子目前考虑就是单纯的热性惊厥。
啥是缺乏的表现呢？比如在严重缺乏时出现方颅（前额突出），出现手腕处增宽，出现长骨畸形（O型腿或者X型腿），这些在查体时都没有，另外，Chvostek征（面部叩击征，如下图）也是阴性的。
所谓的Chvostek征（面部叩击征），就是叩击耳前颧弓处（面神经）时，会出现同侧面部肌肉的不自主的收缩，和低钙导致的神经过度兴奋有关。
那他们怎么想到进行这个检查呢？应该和文中提到追问养育史时，发现孩子从出生到现在一直没有补充过维生素D，并且现在也是吃母乳，没有添加过奶制品（富含维生素D、钙），辅食中也没有富含维生素D和钙的食品有关。
如果先在病史采集中问到这点，通过这个决定维生素D相关检查，那是非常棒的，从这点真的说明水平。但文章没有说明这点，这就非常可能是后来查完后，根据结果追问病史得知的，能找到病因，也不错了。
所以，从这点给我们医生一个提示，问病史要仔细，得时时刻刻让自己注意这点，有时问到了，诊断疾病就有突破点了，问不到，那可能就得花好大力气、好多检查才能明确病因。
4、诊断结论与治疗
最后检查和诊断的结论是：孩子血尿常规正常，维生素D水平（25-羟维生素D）极低，血钙、磷低。即维生素D缺乏，导致的低钙血症，最后导致的抽搐，发热将抽搐的阈值降低（ps：若及时控制发热在一定程度上可减少抽搐），导致更容易出现抽搐。这个孩子因为是黑色种族，因肤色问题导致经阳光获取维生素D少，同时没有补充维生素D，所以出现了维生素D缺乏，低钙血症，出现了惊厥症状。
治疗就是补充维生素D和钙剂，边治疗边监测其水平，如果出现低镁问题，也需要立即给与纠正，低镁也会引起严重症状，并且还会导致继发低钙血症。此时可选择小儿四维葡钙颗粒补充维生素D和钙，钙维同补，适合婴幼儿的维生素和钙质。
同时发热还需积极处理和预防高热，选择适宜幼儿的退热药，考虑仅11月龄，可选择被动给药的栓剂，如小儿布洛芬栓，肛塞无胃肠道刺激，肝肾负担小，安全高效。
注：以上内容改编自儿科医生孔令凯文章，如有疑问请联系本站。
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