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妇科感染最常见的是阴道炎，主要包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病三种类型，一般阴道炎只出现其中一种，出现两种混合感染尤其是滴虫合并霉菌感染的情况极为罕见。

7月的一天上午，一个与众不同的凝胶状白带吸引了医生的注意，从外观来看就知道这个白带并不简单，待用显微镜一探究竟，让它迅速露出原形。只见条形码上写着患者李某，年龄29岁，因外阴瘙痒故来院妇科检查。

在显微镜下，最引人注意的是运动活泼的阴道毛滴虫（简称滴虫），见下图黑色箭头，但是旁边的白细胞并没有按常规出牌（增多），反而在正常范围内（平均一个视野6～8个白细胞），只能给清洁度打上Ⅱ度。出于日常检验工作的细心，再加上这种凝胶状白带不可能没有真菌，于是检验医生多看了几个视野，终于发现了零零散散的真菌（白色念珠菌），见下图红色箭头。

为什么说此种情况非常特殊呢？一般来说，滴虫和真菌生存环境各不相同，滴虫喜欢生活在pH为5.2~6.6的潮湿环境中，在pH＜5或pH＞7.5环境中则不生长；白色念珠菌适宜在酸性环境中（尤其是PH＜4.5）生长。按理论来说，白色念珠菌和阴道毛滴虫是很难在一起生长的，所以在镜检时要么只能看到真菌，要么只能看到滴虫，几乎很难看到滴虫合并真菌感染的白带。

在排除了玻片污染可能，而且妇科取材为一次性标本，又排除了标本问题，白带呈凝胶状结合患者临床症状为外阴瘙痒（既可见于滴虫性阴道炎，也可见于真菌性阴道炎），基本可以确诊为混合性感染（滴虫合并真菌感染）。

另外，在另一个视野中看到了真菌的假菌丝，见下图红色圆圈，说明真菌生长繁殖有些旺盛，且患者感染真菌时间较长；滴虫为近期感染所致。然而，从pH值角度来看，滴虫和真菌的pH值互相冲突。医生认为，该患者可能是早些时候已经感染了真菌，真菌经过一段时间的生长繁殖，长出了假菌丝，近期感染了滴虫，滴虫阻碍了乳酸杆菌的酵解，使乳酸生成减少，进而使阴道PH值转变为中性或碱性，而真菌又不怕中性或碱性环境，故而出现滴虫合并真菌感染的情况。

综上所述，该患者最终诊断为滴虫性阴道炎合并真菌性阴道炎，在治疗药物方面，可以口服硝基咪唑类（如甲硝唑）+局部抗真菌药物（如克霉唑栓），也可以局部联合给药（硝基咪唑类如甲硝唑栓+抗真菌药物如克霉唑栓等），或各类型均可的手术级药品聚甲酚磺醛栓。

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